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Riesgo fetal en una paciente embarazada y anticoagulada

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Tal y como os informábamos en el post anterior vamos a hablar sobre los riesgos fetales que puede tener una paciente anticoagulada embarazada y su feto. Si el embarazo es planificado con antelación con los servicios médicos que disponemos, se puede valorar y minimizar tanto el riesgo fetal como el maternal.

Uno de los riesgos más básicos, es el traspaso de la cardiopatía congénita a los hijos, aunque ésta sea del 0,8% en la población general. Pero algunas de estas transferencias genéticas, suceden con un patrón autosómico dominante, que es cuando se hereda el gen anormal de sólo de uno de los padres, como los síndromes de DiGeorge, de Marfan o de Noonan (miocardiopatía hipertrófica), todas ellas con un riesgo de cesión del 50%. En estos casos es recomendable poder realizar una biopsia coriónica a las 12 semanas de gestación para realizar un diagnóstico prenatal adecuado. Esta prueba se puede desarrollar a través del cuello del útero por vía transcervical o transabdominal.

Otras complicaciones que conlleva, aparte de la complejidad fetal y neonatal, son los siguientes:

  • Demora del crecimiento intrauterino
  • La prematuridad
  • La hemorragia intracraneal
  • La posible pérdida fetal

Según el estudio prospectivo CARPREG, comprobando las incidencias de efectos adversos en los neonatos, se llegó a la conclusión de que el 7% del riesgo era en mujeres embarazadas sin cardiopatías, frente a un 18% que sí que las tenía.

Uno de los riesgos más habituales es el retraso del crecimiento intrauterino, que padecen todas las madres en las que exista alguna limitación al incremento del GC (gasto cardiaco), con restricción del flujo placentario. Para ello, la biometría del feto está justificada en mujeres con factor de riesgo, con hipertensión durante el embarazo, o aquellas que estén en tratamiento de bloqueadores beta para tratar los problemas cardíacos y la presión arterial alta.

Se recomienda que en mujeres gestantes con cardiopatías, puedan realizarse las siguientes pruebas, siempre que nuestro médico lo crea necesario, ya que todas éstas tienen sus riesgos.
A las 12 semanas una biopsia coriónica.

A las 13 semanas un monitorización que incluya el grosor nucal (la incidencia de cardiopatías congénitas es de 1/1.000 siendo el grosor nucal normal).
Entre las semanas 14-16 la ecocardiografía fetal, y repetirla en la semana 20, siempre y cuando sea necesario, y se diagnostique cardiopatías congénitas graves.
En resumen, todos estos riesgos y pruebas médicas que os informamos, deben de ser utilizados como una guía orientativa, y en ningún caso reemplaza la información o diagnóstico de nuestro médico.

Fuente: http://www.revespcardiol.org/es/embarazo-cardiopatia/articulo/13092801/

Soy paciente anticoagulada y estoy embarazada

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A las pacientes anticoaguladas, durante el tratamiento con Anticoagulantes Orales (TAO), se les desaconseja quedarse embarazada, por los múltiples riesgos que conlleva la gestación, tanto para la madre como para el feto, pero si en cualquier caso te has quedado embarazada, tendrás muchas dudas al respecto. Siempre se ha de notificar al médico tu situación, ya que durante el embarazo, en el parto y en el posparto tendrás cambios fisiológicos que requieren una nueva re-adaptación de tu sistema cardiovascular.

Cada vez hay más mujeres gestantes con enfermedades coronarias, debido a la edad de gestación de la mujer actual. Según estudios realizados la edad recomendada estaría entre los 20 y 35 años, y a partir de esta edad el riesgo es mayor, pero los tiempos cambian y cada vez las mujeres deciden ser madres con edades más avanzadas.
En este post hablaremos de los cambios fisiológicos que conlleva quedarse embarazada, al ser una paciente antiocagulada.

Las principales variaciones fisiológicas son:

  • Incremento del volumen plasmático: es un proceso adaptativo, inducido por la demanda metabólica del feto, empezando en la sexta semana de gestación, alcanza su máximo entre las semanas 20 y 24 y manteniéndose hasta el parto. A medida que este volumen plasmático aumenta, se produce un aumento paralelo del gasto cardiaco (GC). Debido a esta situación hiperdinámica, prácticamente todas las mujeres presentan un soplo suave y meso sistólico en la auscultación durante el embarazo.
  • La frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco: Este incremento del gasto cardiaco (GC) no es constante, ya que existe una fluctuación por la posición materna.
  • El descenso de las resistencias periféricas, constituye un factor fundamental de los cambios fisiológicos durante la gestación.

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En el parto se producen muchos cambios y muy importantes a causa del dolor, la ansiedad y las contracciones, que implican un incremento tanto en la frecuencia cardiaca como en el volumen intravascular y, por tanto, el gasto cardiaco aumenta en cada contracción. Este aumento es mayor cuanto más avanzado es el parto.
A pesar de la hemorragia externa, el gasto cardiaco aumenta en el posparto inmediato de un 60% a un 80%. Por ello, el posparto es especialmente importante por el riesgo que tienen las gestantes con cardiopatías, y gran parte de las complicaciones se producen en este período.

En el siguiente post os informaremos sobre los riesgos que tiene el feto, en el caso de ser paciente anticoagulada.

Fuente:

Revista Española de Cardiología , Infogen

Enfermedad de Kawasaki, causas, síntomas y posibles tratamientos

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La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis, es decir, una inflamación generalizada de las arterias del organismo. Aparece generalmente en niños menores de cinco años. Inicialmente se presenta como un cuadro febril que no responde a antibióticos. Su complicación más temida es la aparición de aneurismas coronarios, que se da hasta en el 20% de casos si no se administra el tratamiento adecuado.

Descripción

Aunque es una enfermedad rara (90 de cada 100.000 niños en Japón, que es la zona del mundo donde es más frecuente), es una de las principales causas de enfermedad cardiaca adquirida en niños en los países desarrollados.

La mayoría de los casos ocurren en bebés y menores de cinco años de edad. Rara vez se ve en niños mayores de 8 años.

Causas

Se desconoce la causa de la enfermedad de Kawasaki, pero se sospecha que puede haber un componente genético que condiciona una reacción inmunológica excesiva después de una infección por un agente que no se conoce, probablemente un virus.

Síntomas

La fiebre dura más de 5 días y se presenta con alguno de los siguientes síntomas: sarpullido, nódulos linfáticos inflamados, ojos enrojecidos y/o labios, garganta y lengua inflamados. El sarpullido suele presentarse en el torso del paciente y, a veces, se descaman las manos y los dedos. Puede haber además irritabilidad, dolores articulares, dolor abdominal, ictericia, etc.

En algunos casos puede asociarse a inflamación del músculo cardíaco (miopericarditis). Su complicación más característica es la aparición de dilatación (aneurismas) de las arterias del corazón (arterias coronarias).

Los aneurismas coronarios se clasifican en función de su tamaño y pueden desaparecer o persistir una vez resuelto el cuadro febril. Cuando mayor es su tamaño más raro es que desaparezcan. Con el tiempo también pueden aparecer estenosis (obstrucciones) de las arterias coronarias, que pueden a su vez complicarse y producir un infarto agudo de miocardio.

Diagnóstico

El diagnóstico se establece cuando hay fiebre de 5 o más días y una de las manifestaciones ya mencionadas: conjuntivitis bilateral, cambios de la mucosa de la boca o lengua, anomalías en los miembros como eritema en palmas, plantas, edema de las manos o piernas o descamación, ganglios cervicales o enrojecimiento cutáneo.

Las alteraciones en las arterias coronarias pueden detectarse mediante la realización de una ecocardiografía. Si los aneurismas persisten una vez resuelto el cuadro febril, puede ser necesaria la realización de electrocardiogramas, ecocardiogramas, ergometrías e incluso cateterismos cardíacos, de forma periódica, para evaluar la evolución de los aneurismas coronarios.

Tratamiento

El tratamiento inicial consistente en aspirina e inmunoglobulinas a dosis altas, ha disminuido la incidencia de aneurismas coronarios a un 5%.

Los pacientes que desarrollan aneurismas múltiples gigantes pueden requerir anticoagulación.

Pronóstico

La complicación que determina el pronóstico es el aneurisma arterial coronario. Aproximadamente 1-2% de los pacientes mueren de la enfermedad y sus complicaciones.

AnticoagObs, el App que permite personalizar el tratamiento en las pacientes anticoagulados

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La anticoagulación está tomando cada día más relevancia dentro del campo de la obstetricia y está permitiendo llevar a término y sin complicaciones las gestaciones que así lo precisen. Es un tema complejo, sin protocolos estrictos establecidos. Por todo esto, es importante que el médico y la paciente conozcan bien las indicaciones de profilaxis antitrombótica.
Tomando como referencia los últimos protocolos publicados, han desarrollado esta app, que guiará al profesional de una forma sencilla para poder realizar un informe personalizado, sobre el tratamiento recomendado más adecuado para cada paciente.
Autores: Dr. Ricardo Savirón, Dra. Ana Cristina Lou y Dra. Rosa Cornudella

Consejos sobre sexualidad y embarazo para mujeres que tomen anticoagulantes

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Hoy os presentamos a vosotras, unas normas y consejos a tener en cuenta sobre vuestra sexualidad y embarazo:

  • Toda mujer en edad fértil que tome anticoagulantes orales y tenga un retraso de la regla de una semana, debe comprobar siempre que no esté embarazada. En el caso de que la prueba de embarazo sea positiva, debe consultar de inmediato con el especialista responsable del control de su Tratamiento con Anticoagulantes Orales (TAO)
  • Las alternativas como el DIU, no están contraindicados, pero en algunos casos pueden provocar hemorragias, consulte siempre a su médico especialista.
  • En cuanto a los métodos anticonceptivos, se recomienda usar los métodos “barrera”, como preservativos, diafragmas y espermicidas.
  • Debe evitar en lo posible las píldoras anticonceptivas . La mayoría de ellas llevan estrógenos que pueden incrementar el riesgo de trombosis.